ข้อมูลผู้ใช้งาน(account information)

Email (ใช้เป็นชื่อใช้งาน / Will be your username)*

โทรศัพท์ (Tel)*

โทรสาร (Fax)

ชื่อผู้ติดต่อ (Contact Person)*

รหัสผ่าน (อย่างน้อย 6 ตัวอักษร / At least 6 Characters)*

ยืนยันรหัสผ่าน (Confirm Password)*

ประเภทลูกค้า (Account Type)* บุคคลธรรมดา (Personal) นิติบุคคล (Business)

ชื่อในนิติบุคคล (Business Name) Ex: บจก. รักสะอาด*

เลขประจำตัวผู้เสียภาษี (Tax ID)*

เลขที่สาขา (Business Branch)* Ex : 00000 หมายถึงสำนักงานใหญ่

ที่อยู่ (Business Address)*

จังหวัด (Province)* ==== Select ==== กรุงเทพมหานคร กระบี่ กาญจนบุรี กาฬสินธุ์ กำแพงเพชร ขอนแก่น จันทบุรี ฉะเชิงเทรา ชัยนาท ชัยภูมิ ชุมพร ชลบุรี เชียงใหม่ เชียงราย ตรัง ตราด ตาก นครนายก นครปฐม นครพนม นครราชสีมา นครศรีธรรมราช นครสวรรค์ นราธิวาส น่าน นนทบุรี บึงกาฬ บุรีรัมย์ ประจวบคีรีขันธ์ ปทุมธานี ปราจีนบุรี ปัตตานี พะเยา พระนครศรีอยุธยา พังงา พิจิตร พิษณุโลก เพชรบุรี เพชรบูรณ์ แพร่ พัทลุง ภูเก็ต มหาสารคาม มุกดาหาร แม่ฮ่องสอน ยโสธร ยะลา ร้อยเอ็ด ระนอง ระยอง ราชบุรี ลพบุรี ลำปาง ลำพูน เลย ศรีสะเกษ สกลนคร สงขลา สมุทรสาคร สมุทรปราการ สมุทรสงคราม สระแก้ว สระบุรี สิงห์บุรี สุโขทัย สุพรรณบุรี สุราษฎร์ธานี สุรินทร์ สตูล หนองคาย หนองบัวลำภู อำนาจเจริญ อุดรธานี อุตรดิตถ์ อุทัยธานี อุบลราชธานี อ่างทอง

หมายเหตุ(Note)

ที่อยู่สำหรับ ใบเสร็จ/ใบกำกับภาษี(Billing Address)

ชื่อผู้รับ(Billing Name)*

ที่อยู่(Billing Address)*

จังหวัด(Billing Province)* ==== Select ==== กรุงเทพมหานคร กระบี่ กาญจนบุรี กาฬสินธุ์ กำแพงเพชร ขอนแก่น จันทบุรี ฉะเชิงเทรา ชัยนาท ชัยภูมิ ชุมพร ชลบุรี เชียงใหม่ เชียงราย ตรัง ตราด ตาก นครนายก นครปฐม นครพนม นครราชสีมา นครศรีธรรมราช นครสวรรค์ นราธิวาส น่าน นนทบุรี บึงกาฬ บุรีรัมย์ ประจวบคีรีขันธ์ ปทุมธานี ปราจีนบุรี ปัตตานี พะเยา พระนครศรีอยุธยา พังงา พิจิตร พิษณุโลก เพชรบุรี เพชรบูรณ์ แพร่ พัทลุง ภูเก็ต มหาสารคาม มุกดาหาร แม่ฮ่องสอน ยโสธร ยะลา ร้อยเอ็ด ระนอง ระยอง ราชบุรี ลพบุรี ลำปาง ลำพูน เลย ศรีสะเกษ สกลนคร สงขลา สมุทรสาคร สมุทรปราการ สมุทรสงคราม สระแก้ว สระบุรี สิงห์บุรี สุโขทัย สุพรรณบุรี สุราษฎร์ธานี สุรินทร์ สตูล หนองคาย หนองบัวลำภู อำนาจเจริญ อุดรธานี อุตรดิตถ์ อุทัยธานี อุบลราชธานี อ่างทอง

รหัสไปรษณีย์(Billing Zip)*

ที่อยู่สำหรับจัดส่งสินค้า(Shipping information)

ใช้ที่อยู่เดียวกับ ใบเสร็จ/ใบกำกับภาษี(Billing Address)

ชื่อผู้รับสินค้า(Shipping Name)*

ที่อยู่จัดสิ่งสินค้า(Shipping Address)*

จังหวัด(Shipping Province)* ==== Select ==== กรุงเทพมหานคร กระบี่ กาญจนบุรี กาฬสินธุ์ กำแพงเพชร ขอนแก่น จันทบุรี ฉะเชิงเทรา ชัยนาท ชัยภูมิ ชุมพร ชลบุรี เชียงใหม่ เชียงราย ตรัง ตราด ตาก นครนายก นครปฐม นครพนม นครราชสีมา นครศรีธรรมราช นครสวรรค์ นราธิวาส น่าน นนทบุรี บึงกาฬ บุรีรัมย์ ประจวบคีรีขันธ์ ปทุมธานี ปราจีนบุรี ปัตตานี พะเยา พระนครศรีอยุธยา พังงา พิจิตร พิษณุโลก เพชรบุรี เพชรบูรณ์ แพร่ พัทลุง ภูเก็ต มหาสารคาม มุกดาหาร แม่ฮ่องสอน ยโสธร ยะลา ร้อยเอ็ด ระนอง ระยอง ราชบุรี ลพบุรี ลำปาง ลำพูน เลย ศรีสะเกษ สกลนคร สงขลา สมุทรสาคร สมุทรปราการ สมุทรสงคราม สระแก้ว สระบุรี สิงห์บุรี สุโขทัย สุพรรณบุรี สุราษฎร์ธานี สุรินทร์ สตูล หนองคาย หนองบัวลำภู อำนาจเจริญ อุดรธานี อุตรดิตถ์ อุทัยธานี อุบลราชธานี อ่างทอง

รหัสไปรษณีย์(Shipping Zip)*